麻辣女王來踢館

原本就希望能快點結婚生小孩，總算遇到値得託付的對象，決定一起來經營婚姻這間有賺有賠的公司XD~ 終於皇天不負苦心人，在求子一年後順利的懷孕啦，雖然因年紀不小導致精神和體力的確有些吃力，但只要想到能把自己的寶貝摟在懷裡就什麼也不累了，一心只希望寶寶能健康平安的誕生~

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大家知道AMH是什麼嗎？有許多人都有這個問號，AMH近年來成為越來越多不孕症專家所使用的黃金參考數值，而這個數值又可以作為不孕症患者哪方面的評估呢？數值的顯示又代表什麼意義呢？

現在就讓我們來淺聊一下AMH在不孕症治療過程中所扮演的角色吧！

什麼是AMH呢?

AMH (Anti-mullerian hormone) 就是所謂的血清抗穆氏管荷爾蒙，是一種可以評估卵巢功能的卵巢庫存量指標，這種荷爾蒙是由卵巢濾泡內的顆粒細胞所分泌，從不成熟的原發性濾泡(primary follicles)內就可以發現它的存在了。AMH的分泌在空腔前濾泡(preantral follicles)內達到最高量，此時濾泡的大小約為直徑4mm左右，隨著濾泡繼續長大AMH就慢慢降低分泌，待濾泡直徑超過8mm後就完全不會沒有AMH的分泌了。這個數值並不會忽高忽低，所以在整個月經週期中算是相當穩定的，也就是說病患隨時抽血，檢測出來的值都不會相差太多，算是一種很方便檢測的荷爾蒙。

現代人普遍晚婚，女性生育年齡也逐漸提高，然而，在忙碌的工作和生活壓力下，卵巢功能衰退的比例也逐年增加，愈來愈多年僅30多歲的女性，卵巢功能已比實際年齡還要老好幾歲，恐會面臨沒卵可生的狀態！臨床統計也發現，約2～3成求助不孕治療的夫妻，是因女方卵巢功能衰退導致。如何判斷卵巢功能是否衰退？不孕門診常用的AMH（抗穆勒氏管荷爾蒙）濃度檢測又是什麼？

抽血就能驗

AMH可判斷卵巢功能

某婦產科醫師解釋，AMH為抗穆勒氏管荷爾蒙的縮寫，是一種由卵巢小卵泡所分泌的醣類蛋白，其作用在於控制原始濾泡的發育速度，使卵子能以穩定的週期成熟排出，避免同時間有過多卵子成熟，減緩卵巢中卵子的消耗速度，進而造成卵巢提早老化。

因此，在預測卵巢卵泡庫存量上有顯著的準確度，就好像是檢測卵泡銀行中的存款數目有多少的重要指標。卵泡剩越少，AMH就越低，若AMH濃度小於2.0（ng/ml），表示卵子的庫存量已處於低水平；小於1.0（ng/ml）代表「嚴重卵巢衰退」；當濃度越趨近於0，則越接近「卵巢衰竭」。

一般來說，女性在青春期結束前，AMH分泌量會逐漸上升至穩定；待約25歲後，AMH分泌量會逐年下降；而停經後，因卵巢功能老化，AMH分泌量會降至最低，故AMH是評估卵巢中卵子存量及卵巢老化程度的重要指標。

相對於濾泡刺激素及卵巢空腔濾泡數（AFC）而言，AMH檢測方便，抽血便可測得。加上其數值穩定性高，可有效預測卵巢對治療或藥物的反應程度，使得AMH已成為不少計畫生育的女性不可不知的生理指標。

「AMH是協助女性掌握卵巢功能的重要指標！」然而，卻發現女性對於AMH常有以下兩大迷思，不僅容易錯過黃金生育期，也忽略自己的健康狀況： 

迷思１

年紀大、求子未果，才需做AMH檢測？

正解》約2～3成不孕女性AMH都偏低，女性30歲起可將AMH納入年度檢查項目，以便瞭解卵子庫存量，及時生育。

隨著國人初婚年齡逐年上升，頭胎年齡也越來越高。根據2016年行政院統計，10年來女性頭胎年齡已從28.1歲增加至30.7歲，其中35～39歲、40～44歲女性，更較10年前生產人數分別增加1倍及1.6倍。蔡永杰主任強調，女性隨著年齡增加，懷孕的難度會逐年上升，「從生理學來看，女性黃金生育年齡為21～28歲。」

會有黃金生育年齡的限制，主要是因女性出生時體內約有100萬顆卵子，初經來時，卵子會消耗一半，之後隨著每次生理期，卵子的庫存量會逐年減少，到了40歲，卵子數目不但不多，且7成以上的卵子可能會出現染色體異常，約只剩3成可以使用。如果想要進行人工生殖，就必須多做幾次取卵療程，才能有足夠數量的卵子進行人工授精，整個過程對女生而言相當辛苦。

多數女性認為AMH檢測是年紀大、治療不孕症才需進行的卵巢功能評估，但有2～3成進入診間尋求不孕症治療的年輕女性，都是因AMH濃度不足，可使用的卵子數量已有限，造成不孕。

由於AMH濃度不受女性生理周期影響，任何一天檢測其濃度皆十分穩定，甚至僅需18分鐘即可測出結果，是十分便利的一項檢查。女性32歲之後，卵子數量就會明顯減少，呼籲女性30歲起可將AMH納入年度檢查項目，以便瞭解自身卵子庫存量，及時掌握自己的生育條件。

迷思２

AMH檢測只能用在不孕症治療！

正解》錯！可用AMH檢測是否有多囊性卵巢症，並預測更年期報到時間。

許多民眾常誤以為，AMH檢測僅能用在不孕症治療前期的卵巢功能評估，但蔡永杰主任指出，AMH還可了解卵巢年齡、是否有多囊性卵巢，甚至可預測更年期報到時間。國外研究曾指出，若AMH＞5（ng/ml），即可合理診斷為多囊性卵巢症，全球約有5～10％的育齡婦女受其影響而難以懷孕；35～39歲女性AMH值若低於1.0 ng/Ml，10～12年內，即有可能提前步入更年期！

目前卵巢早衰並無回春的藥可治療，加上卵巢衰竭沒有明顯症狀，頂多就是經期不規律，因此容易被女性忽略。醫師提醒，卵巢衰竭、沒有卵子就會進入更年期，連帶出現骨質疏鬆、心血管疾病。預防卵巢惡化，只能透過戒菸、戒酒等不良習慣，養成早睡早起、均衡飲食的規律生活，以免更年期提早報到。

這樣大家有了解AMH檢測 的重要性了嗎  希望有幫助到各位女性同胞們喔!

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孕媽咪的身體裡多了一個生命後，對新手媽咪來說，孕育胎兒的過程非常特別，但也難免會擔心肚子裡的小寶貝。

孕婦可以透過細心的觀察和記錄，及早發現身體的警訊，配合醫師建議的診療，讓媽咪和胎兒都能平安健康。

分泌物的增加
懷孕之後，由於荷爾蒙影響，子宮和陰道的環境會產生改變，因此孕婦分泌物增多是自然現象，因為每個孕媽咪的狀況不同，天主教耕莘醫院婦產科主治醫師表示，孕期週數的增加和分泌物並無正相關，分泌物不會按照懷孕週數增加或減少。但遇到悶濕又熱的環境、體重較重的孕婦，或是常常穿牛仔褲、內搭褲等緊身不透氣的褲子，就容易有發炎的情形出現。

分泌物增加‧留意發炎跡象
孕期正常的分泌物增加，外觀為淡黃、淡白，沒有異味，私密處不會癢、刺痛。如果發現分泌物明顯增多，外觀又像豆腐渣、起司粉的狀態，就可能是感染了黴菌。
黴菌感染是女性常有的私密處疾病，孕婦由於荷爾蒙的改變，更容易受到感染。婦產科醫師表示，分泌物若是出現黃色濃稠狀、灰白色且有魚腥味，就可能是其他細菌性的感染，若出現泡泡狀的分泌物，則可能是感染了滴蟲。
不管是任何細菌感染，除了分泌物的量和外觀異常之外，還會伴隨著癢、充血或刺痛等不舒服，若有這些狀況就要趕緊治療，以免細菌上行到子宮危及胎兒，不能當做一般孕期分泌物增加而置之不理。至於正常的分泌物增加，只要保持清潔、通風和乾燥，就能避免細菌孳生。到底該不該使用護墊呢？婦產科醫師認為，是否使用護墊可視個人習慣而定，但其材質較不透氣，建議必須經常更換，大約1至2小時換一次或是依分泌量調整，就能保持清潔和乾爽。

正常狀況下的現象

醫院婦產科醫師表示，「懷孕時，因為骨盆腔與子宮頸充血，加上荷爾蒙的變化，的確會造成陰道分泌物的增加」，他說，這時要注意「是否為正常的分泌物？」──顏色清澈透明、質地為黏液狀。
如果分泌物突然有以下的改變：
1.量突然增加（會沾濕內褲）
2.質地不清純（如：像是起司狀、泡沫狀或者濃液）
3.顏色不正常（如：黃綠色、血色）
4.有不好的味道（如：惡臭或魚腥味）
甚至伴隨陰道局部不舒服，或痛或癢的症狀出現，提醒準媽咪，最好就醫檢查，避免影響孕期健康。
同時，婦產科醫師提醒，異色、異狀的分泌物要注意，孕媽咪更要小心沒有分泌物的「乙型鏈球菌」，除非確定要用剖腹方式生產，不然，最好在妊娠35至37週左右接受篩檢，以確保胎兒出生後的安全！

保持下半身通風‧減少分泌物增加

現代孕婦裝的設計真的很特別，即使大腹便便的孕婦穿著，也不覺那是「孕婦裝」，尤其是褲裝的巧妙設計，讓不喜歡裙裝的孕婦依然能展現自我風格。不過，婦產科醫師提醒，其實像牛仔褲這類的布料不通風，容易讓陰部悶著而使滋生細菌的情況變得更為嚴重，並不適合孕婦經常性的穿著。盡量保持下半身的通風，才能有效減少陰道分泌物的增加。

異常狀況 1.分泌物呈咖啡色

婦產科醫師指出，如果分泌物的顏色呈咖啡色，要看妊娠階段而定：

第一孕期

這可能是先兆性流產的症狀，至於為何呈現咖啡色？婦產科醫師解釋，「血液會呈咖啡色，而非鮮紅色，是因出血量不多，先積存在陰道內，到達一定的量時，才會與陰道分泌物混合排出，因此呈咖啡色」，一般而言，在此階段發現出血，都會懷疑是「先兆性流產」的徵兆。他提醒，這時不論分泌量的多少及多深多淺，都是「出血」，千萬不能輕忽。

第二、三孕期：多種懷疑狀況

懷疑1‧子宮頸瘜肉出血：婦產科醫師解釋，「因為孕期的體內荷爾蒙濃度增加，讓子宮頸內膜不正常增生成為瘜肉，並導致不正常出血」，不過，子宮頸瘜肉的出血不影響胎兒。若確定為子宮頸瘜肉，則依嚴重程度決定是否施行切除手術，他表示，除非瘜肉過大，可能阻礙了生產的通道，才會在孕期施行切除手術。但平日要避免性生活，減少因刺激而造成出血。

懷疑2‧子宮頸閉鎖不全
如果肚子不痛，卻突然有咖啡色分泌物，就要懷疑是否有「子宮頸閉鎖不全」的問題，婦產科醫師指出，正常狀況下，當啟動生產機制後，必須要有強力的子宮頸收縮才會引起子宮頸擴張，可是有此問題者，「因子宮頸長度較短，只要輕微的宮縮，即無法撐住日益漲大的子宮」，多在妊娠16～24週才會被發現，至於是否適合施行「子宮頸環紮術」將子宮頸縫合，以預防後續的流產或早產，則要看發生週數與子宮頸擴張的程度而定。

懷疑3‧早產徵兆
進入懷孕後期，很容易因為勞累或壓力引起子宮收縮，當子宮收縮後即會刺激子宮頸的擴張，在子宮頸擴張時，其上的微血管及黏膜會剝落而形成出血，這也是早產的重要徵兆。
除了透過內診了解狀況，也需衡量妊娠週數給予適當處置，如果小於34週，能安胎就盡量讓胎兒繼續待在子宮內，若已不適合安胎，則需要做好相關準備；若大於34週，胎兒發育良好，則可追蹤產程進展；若產程已開始，建議給予抗生素來預防新生兒乙型鏈球菌感染。

異常狀況 2‧伴隨出血狀況

如果分泌物伴隨明顯出血狀況時，則有以下的可能：

懷疑1‧嚴重先兆性流產
是指在妊娠20週以內，有出血狀況，感覺腹部微疼，子宮頸未開，且仍繼續懷孕中。由於已有流產的跡象，故為「先兆性流產」。婦產科醫師指出，這時若能立即就醫，可能透過安胎保住小生命。

懷疑2‧前置胎盤
他表示，「前置胎盤」是指因胎盤位置很低，甚至可能蓋住子宮頸口，導致無法自然生產，有此情況者，容易在懷孕後期出現出血的情況，不過，出血較不會合併疼痛，然而，有時出血過多，仍會危急胎兒及母親的生命。
若有前置胎盤狀況者，將以超音波檢查，避免因內診而誤傷胎盤而造成嚴重的出血。

懷疑3‧胎盤早期剝離
婦產科醫師說，「若出血又合併腹痛、從背部蔓延如撕裂般的疼痛，就要懷疑是否為「胎盤早期剝離」。
由於胎盤供給胎兒養分，在正常情況下，胎盤會在胎兒分娩出後才隨著臍帶拖出，萬一胎盤提早分離，將嚴重影響胎兒的養分吸收，可能造成胎兒窘迫，甚至胎死腹中。

分辨「破水」與「分泌物」

有的產婦已經破水，而誤以為是陰道分泌物，如果比預產期提早破水，小心有早產的危險。因此，孕媽咪要會分辨兩者的不同：比起略帶黏稠性的分泌物，羊水清澈、無黏性，出現破水時，有如「漏尿」的感覺。

異常狀況 3‧白色的乳酪狀

婦產科醫師說，當陰道分泌物為白色（或偏黃），且呈乳酪狀時，則可能是念珠菌感染所致，念珠菌感染通常會有搔癢的情形，而且會有明顯的塊狀分泌物，甚至還會感覺到外陰部有灼熱感，是陰部紅腫造成的。
他表示，「這是一種黴菌，需要藥物治療。但孕期不宜用口服藥物，但改以局部使用的塞劑則沒問題，準媽咪千萬不要擔心會影響胎兒健康而拒絕治療」。

異常狀況 4‧黃（綠）色伴隨臭味

當分泌物呈黃（綠）色，並伴隨如魚腥味的臭味，加上陰部有搔癢的感覺，多半是受到細菌感染了。婦產科醫師解釋，「由於無法培養出確認為何種細菌，也就統稱為『細菌性』感染」。
‧若在第一孕期發現，可透過塞劑治療。
‧若在第二、三孕期發現，就要小心是否會有「上行性感染」。如發生經陰道上行進入子宮造成感染，引起「羊膜炎」，問題可就嚴重了！婦產科醫師表示，這時就需要使用口服藥物或點滴性抗生素治療。

各位孕媽咪們 為了順利生產寶寶，要多注意自己的身體狀況喔!!

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身為新手爸媽一開始真的很緊張，看身邊生第二胎的朋友老神在在的樣子，真的只能看看就好，剛發現懷孕的時候總覺得去規模設備都齊全的大醫院產檢比較保險，所以一開始產檢的地點都是找網路心得推薦的大醫院婦產科，把一堆網友心得中的知名婦產科名醫都查了一遍後，最終決定產檢選擇朋友推薦的板橋菡生婦幼，先簡單說明一下為什麼選在板橋的菡生婦幼：一，看到很多網友都說菡生婦產科不管什麼時候去產檢，醫生都非常有耐心講解，不會因為想要趕時間就隨便敷衍；二，雖然台北也有很多蠻喜歡的婦產科，但跟老公討論後還是決定交通相對方便，各方面也都絲毫不輸給大醫院的板橋的菡生婦產科！

第一次懷孕時是去離板橋有點距離，但是滿有名的婦產科，雖然整個產檢還有生產過程都還滿專業的，但總覺得不是很適合自己~(哭)再加上我家住在板橋，離那家婦產科又有點遠，讓我每次產檢都要舟車勞頓有點累人...所以從生完之後就想說如果有第二胎我就要去其他家產檢和生產。

然而，自從知道懷了二寶之後，該怎麼選擇婦產科就成了我第一個煩惱的問題。當初第一胎看診的心得感覺對醫生來說像是例行公事，只是告知完狀況就結束，能讓我問問題的時間也很少，你也知道產婦的情緒就像雲霄飛車一樣，孕期中常常會有不安的感覺，總是希望產檢時能夠得到一些信心和緩解，我想那時缺乏的就是一種溫暖又安心的感覺吧！